中医辨证治疗肺癌


其他 中医常识
肺癌的征候复杂,常因癌肿发生的部位、大小、种类、发展阶段及有无转移或并发症而有所不同。早期可无症状,或症状轻微。中心型肺癌出现症状较早,周围型肺癌较晚。通常认为,
咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急等,多见于肺癌的各种证候。其证候特征分述如下:
1.咳嗽 是最为常见的早期症状,患者常是阵发性呛咳,或呈高音调的阻塞性咳嗽,无痰或仅有少量白色粘液痰。如咯痰不利,或痰郁化热时,则咳嗽增剧,且见痰黄稠而粘,舌红苔黄
脉数,久则肺阴与肺气俱伤。肺阴伤则可见干咳、咯血、低热、盗汗、舌质红等症;肺气伤则可见咳声低弱、短气、自汗、乏力、舌淡红等症。病至晚期则见咳声低怯、端坐喘息、声音
嘶哑、唇绀、面浮肢肿等气血阴阳俱衰的见证。
2.咯血 早期近气道者可首先咯血,时作时止,量可多可少,色或鲜红,或深暗多兼泡沫,或痰中带血互不相混,伴腐肉而出;大络破损或癌巢破溃空洞形成可致出血不止,或阻塞气道
窒息,或气随血脱均可卒死。虚证咯血,多不能自止,痰血相混,久而不止。但多为先实而后虚,虚实夹杂。
3.胸痛 患者多有程度不同的胸痛。肺癌早期胸痛不著,胸闷满胀,疼痛而不固定,多以气滞为主;晚期邪毒浸渍,瘀血不行则疼痛夜甚,固定不移如锥如刺,甚至终日不休,痛不可耐
,甚则破骨坏肉,痛不可按,不得转侧。
4.气急 初期正气未大衰,息高声粗,胸憋气急,多见实证。晚期邪毒盘踞日甚,肺之气阴俱损,则气短喘息而声息低怯,胸闷而不甚急,因少气不足以息故动则尤甚,静而喜卧不耐劳
作,气息低微,此为邪实而正虚。
5.发热 为肺癌常见之证,一般多属阴虚内热,故见午后或夜间发热,或手足心热,伴有心烦、盗汗、口干、咽燥等症,发热亦可由痰瘀内阻、毒热内蕴引起,热势壮盛,久稽不退。
肺癌晚期,癌肿邪毒可导致消瘦和虚损征候。不同部位的远处转移常可引起相应症状的发生。
【病因病机】
迄今为止,肺癌的病因尚未完全明了。但根据患者的起病经过及临床表现,可知本病的发生与正气虚损和邪毒入侵有比较密切的关系。
1.正气内虚 “正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”。正气内虚,脏腑阴阳失调,是罹患肺癌的主要基础,此所谓“积之成者,正气不足,而后邪气踞之”。年老体衰,慢性肺部
疾患。肺气耗损而不足;或七情所伤,气逆气滞,升降失调;或劳累过度,肺气、肺阴亏损,外邪乘虚而入,客邪留滞不去,气机不畅,终致肺部血行瘀滞,结而成块。
2.烟毒内蕴 清代顾松园认为:“烟为辛热之魁。”长期吸烟,热灼津液,阴液内耗,致肺阴不足,气随阴亏,加之烟毒之气内蕴,羁留肺窍,阻塞气道,而致痰湿瘀血凝结,形成瘤块。
3.邪毒侵肺 肺为娇脏,易受邪毒侵袭,如工业废气、石棉、矿石粉尘、煤焦烟炱和放射性物质等,致使肺气肃降失司,肺气郁滞不宣,进而血瘀不行,毒瘀互结,久而形成肿块。
4.痰湿聚肺 脾为生痰之源、肺为贮痰之器。脾主运化,脾虚运化失调,水谷精微不能生化输布,致湿聚生痰,留于肺脏;或饮食不节,水湿痰浊内聚,痰贮肺络,肺气宣降失常,痰凝
气滞,进而导致气血瘀阻,毒聚邪留,郁结胸中,肿块逐渐形成。
总之,肺癌是由于正气虚损,阴阳失调,邪毒乘虚入肺,邪滞于肺,导致肺脏功能失调,肺气郁滞,宣降失司,气机不利,血行受阻,津液失于输布,津聚为痰,痰凝气滞,瘀阻络脉,
于是瘀毒胶结,日久形成肺部积块。因此,肺癌是因虚而得病,因虚而致实,是一种全身属虚,局部属实的疾病。肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见,实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒
聚之病理变化。
【诊断】
1.近期发生的呛咳、顽固性干咳持续数周不愈,或反复咯血痰,或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热,或伴消瘦、疲乏等。
2.年龄在40岁以上,有长期吸烟史的男性。
3.痰细胞学检查是肺癌客观诊断的重要方法之一,阳性率在80%左右,多次检查阳性率可提高。
4.胸部X统摄片、CT摄影、支气管碘油造影,有助于肺癌的早期诊断。
5.纤维支气管镜检查,确定病变性质,也是发现中心型早期肺癌的重要方法。
此外,对临床上高度怀疑为肺癌的病例,经上述检查未能确诊,可作肺穿刺活检,或及时剖胸探查。
【辨证要点】
1.辨证候虚实 肺癌的发生多与肺气不足,痰湿瘀血交阻有关。肺癌早期,多见气滞血瘀,痰湿毒蕴之证,以邪实为主;肺癌晚期,多见阴虚毒热,气阴两虚之证,以正虚为主。临床上
,多病情复杂,虚实互见。
2.辨邪正盛衰 肺癌是高度恶性的肿瘤,发展快,变化速。辨阴邪正盛衰,是把握扶正祛邪治则,和合理遣方用药的关键。一般说来,肺部癌瘤及症状明显,但患者形体尚丰,生活、体
力、活动、饮食等尚未受阻,此时多为邪气盛而正气尚充,正邪交争之时;如肺部广泛侵犯或多处转移,全身情况较差,消瘦、疲乏、衰弱、食少,生活行动困难,症状复杂多变,多为
邪毒内盛而正气明显不支的正虚邪实者。
【治疗原则】
扶正祛邪,标本兼治是治疗肺癌的基本原则。本病整体属虚,局部属实,正虚为本,邪实为标。肺癌早期,以邪实为主,治当行气活血、化瘀软坚和清热化痰。利湿解毒;肺癌晚期,以
正虚为主,治宜扶正祛邪,分别采用养阴清热、解毒散结及益气养阴、清化痰热等法。临床还应根据虚实互见,和每个病人的具体情况,按标本缓急恰当处理。由于肺癌患者正气内虚,
抗癌能力低下,虚损情况突出,因此,在治疗中要始终维护正气,保护胃气,把扶正抗癌的原则,贯穿肺癌治疗的全过程。
【辨证施治】
1.气血瘀滞
症状:咳嗽不畅,胸闷气憋,胸痛有定处,如锥如刺,或痰血暗红,口唇紫暗,舌质暗或有瘀斑,苔薄,脉细弦或细涩。
治法:活血散瘀,行气化滞。
方药:桃红四物汤加味。本方用四物汤调血行瘀,合桃仁、红花、丹皮、香附、延胡索等通络活血,行气止痛。若反复咯血,血色暗红者加蒲黄、藕节、仙鹤草、三七、茜草根祛瘀止血
;瘀滞化热,暗伤气津见日子、舌燥者加沙参、天花粉、生地、玄参、知母等清热养阴生津;食少、乏力、气短者加黄芪、党参、白术益气健脾。
2.痰湿蕴肺
症状:咳嗽,咯痰,气憋,痰质稠粘,痰白或黄白相兼,胸闷胸痛,纳呆便塘,神疲乏力,舌质暗,苔白黄腻或黄厚腻,脉弦滑。
治法:行气祛痰,健脾燥湿。
方药:二陈汤合栝蒌薤白半夏汤。二陈汤理气燥湿化痰,合栝蒌薤白半夏汤以助行气祛痰,宽胸散结之功。若见胸腔胀闷、喘咳较甚者,可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水;痰郁化热,
痰黄稠粘难出者,加海蛤壳、鱼腥草、金荞麦根、黄芩清化痰热;胸痛甚,且瘀象明显者,加郁金、川芎、延胡索行瘀止痛;神疲纳呆者,加西党参、白术、鸡内金健脾助运。
3.阴虚毒热
症状:咳嗽无痰或少痰,或痰中带血,甚则咯血不止,胸痛,心烦寐差,低热盗汗,或热势壮盛,久稽不退,口渴,大便于结,舌质红,舌苔薄黄,脉细数或数大。
治法:养阴清热,解毒散结。
方药:沙参麦冬汤合五味消毒饮。方中用沙参、王竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆养阴清热;金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。若见咯血不止,可
选加生地、白茅根、仙鹤草、茜根、参三七凉血止血;大便干结加栝蒌、桃仁润燥通便;低热盗汗加地骨皮、白薇、五味子育阴清热敛汗。
4.气阴两虚
症状:咳嗽痰少,或痰稀而粘,咳声低弱,气短端促,神疲乏力,面色白,形瘦恶风,自汗或盗汗,口干少饮,舌质红或淡,脉细弱。
治法:益气养阴。
方药:生脉饮。本方用党参补肺气,麦冬养阴生津,五味子敛补肺津,三药合用,奏益气养阴生津之功。
气虚症象明显者加生黄芪、太子参、白术等益气补肺健脾;偏于阴虚者加北沙参、天冬、玄参、百合等养阴增液;咯痰不利,痰少而粘者加贝母、栝蒌、杏仁等清肺化痰。若肺肾同病,
由阴损阳,出现阳气偏虚者,可加仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂等温补肾阳。上述证候中,如合并有上腔静脉压迫综合征,出现颜面、胸上部青紫水肿,声音嘶哑,头痛晕眩
,呼吸困难,甚至昏迷的严重症状,严重者可在短期内死亡。中医治疗从瘀血、水肿论治,活血化瘀,利水消肿可使部分病人缓解。常用方剂如通窍活血汤、五苓散、五皮饮、真武汤等
。压迫症状较轻者,可在辨证施治方药中,酌加葶苈子、猪苓、生麻黄、益母草等清肺除塞,活血利水。在肺癌的长期临床研究过程中,已筛选出一些较常用的抗癌中药,如清热解毒类
药:鱼腥草、龙葵、白英、白花蛇舌草、大青叶、蚤休、山豆根、蒲公英、农吉利、石上柏、野菊花、金荞麦、石见穿等;化痰散结类药:夏枯草、山慈菇、土贝母、土茯苓、黄药子、
栝蒌、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、马兜铃、山海螺、菝葜、守宫、干蟾皮等;活血止血类药:乳香、没药、桃仁、地榆、大黄、穿山甲、三棱、莪术、泽兰、水红花子、威灵仙、
紫草、延胡索、郁金、苏木、白屈菜、徐长卿、露蜂房、三七等;攻逐水饮类药:葶苈子、大戟、芫花、商陆、车前子、猪苓、泽泻等。上述这些具有抗癌作用的药物,可在辨证论治的
基础上,结合肺癌的具体情况,酌情选用。
【转归预后】
一般初起多为毒痰瘀滞于肺,侧重实证,虚报不重,机体正气尚强,通过调治,病情可好转。若未控制,邪毒伤正,肺脾气虚,遏邪乏权,邪毒可进一步向肺外传变,或流窜于皮下肌肤
,或流注于脏腑筋膜,或者于肢节骨骼,淫髓蚀骨,或邪毒上扰清窍,甚至蒙蔽清窍。虚损加重,耗气伤血,伤阴及阳,若见面削形瘦,“大肉尽脱”等虚损衰竭之症,常预示着患者已进
入生命垂危阶段。至于部分术后复发的肺癌患者,可出现由气虚进而阳虚,又渐变为精血亏虚,临床可以呈现肺脾肾三脏之气阴两伤的见证,多预示病势极其严重,治疗效果极差。此外
,“痰热”常为肺癌病理演变的一个侧面,其机理是多因痰瘀化热所致。痰瘀化热的直接原因,是由于癌块阻塞支气管,致使痰液引流不畅,出现继发感染的缘故。一旦出现这种转化,临
床治疗时,必须采取截断方法,以求得热象迅速控制,以阻断病情的急剧恶化。
【预防与调摄】
本病虽然尚无确切的方法可以预防,然加强锻炼,增强机体抗病能力,避免致癌因素的长期刺激,是可以降低发病率的,目前已公认吸烟是引起肺癌的一个比较重要的因素,所以应积极
宣传吸烟的害处,提倡戒烟。焦油、煤焦、铬等有致肺癌作用,亦应避免或减少接触。电离辐射也是一种致肺癌的因素,故应采取一定防护措施。平素宜让患者尽量心情开朗,起居有时
,保持室内空气新鲜,注意防寒保暖,防止外邪袭肺造成肺部继发感染。饮食宜少吃粘腻、辛辣刺激之物,多吃香菇、薏苡仁、海带等食物。

Folk remedies Daquan (民间偏方大全). 2013.

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